蒙城县医保局切实筑牢基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障线”,破解困难群众“看病难、看病贵”问题。
困难群体“应保尽保”。联合民政、乡村振兴、残联、卫健等部门,打通数据壁垒,整合低保对象、特困供养人员、防止返贫监测对象、重度残疾人、孤儿等群体信息,建立动态管理数据库,避免因信息脱节导致“漏保”。
精准救助“托底保障”。一是直接医疗救助,对基本医保、大病保险等报销后的个人自付合规医疗费用,特困人员按80%救助,低保对象按75%救助,监测人口和低保边缘家庭成员自付3000元以上部分均按60%救助;二是依申请救助,因病致贫重病患者可通过“依申请”方式申请,年度内自付10000元以上部分按50%救助,年度救助限额5万元;三是再次救助,经三重保障支付后个人自付合规费用仍较高的,实行起付线10000元、救助比例50%、年度限额5万元的再次救助。
信息共享“高效服务”。推行“三重保障”一单式结算,困难群众出院时仅需支付个人自付部分,救助费用由医保部门与医院直接结算,无需事后跑腿;推动“线上线下”融合服务,困难群众线上提交身份证、医疗费用清单等材料后,医保部门5个工作日内完成审核反馈。建立部门信息共享机制,定期比对数据、动态更新救助名单,实现从“分散运行”到“协同联动”的转变,确保“不错保、不漏保”。
截至10月底,累计发放医疗救助资金4506.92万元,惠及2.52万人次,三重保障综合报销比例达81.8%,有效阻断因病致贫返贫风险。
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