在ICU里一位重症肺炎合并呼吸衰竭的患者正在经历生死考验，呼吸机参数已调到最高，血氧饱和度持续下降，怎么办？这时，医生们经过充分的评估，决定将患者从仰卧位翻转成俯卧位（就是让患者趴着），患者血氧慢慢升至相对安全的范围，这就是现代医学的一项重要治疗技术-俯卧位通气。俯卧位通气能有效改善患者氧合指数，降低病死率。那么什么时候该趴？怎么趴呢？哪些情况不能趴呢？在家里可以趴吗？让我带大家了解一下吧。

一、呼吸的困境：当仰卧位成为阻碍，俯卧位成为破局的关键

（一）什么是俯卧位通气

俯卧位通气指利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行通气。

（二）俯卧位通气的原理

人体肺部包含约3亿个肺泡，正常情况下，这些肺泡能够充分进行气体交换，当患者呼吸功能受损时，正常的气体交换受到影响，可表现为呼吸不畅、胸闷、气短，血氧饱和度下降等，尤其是患有基础性疾病的患者。

1.仰卧位时，受重力影响，肺部背侧心脏后方区域肺泡通气不良，且容易积聚液体，导致气体交换受到影响，发生缺氧。俯卧位时，有助于改善背侧肺泡的通气和灌注，减少肺部的不均一性，有利于气体交换，改善缺氧症状。

2.胸壁和腹腔压力分布：俯卧位可以改变胸壁和腹腔内的压力分布，从而改善肺部的顺应性，增加功能残氧量。

3.分泌物引流：俯卧位时，在重力的作用下有助于促进气道分泌物的引流。 

二、哪些人群适合俯卧位通气？

所有通气障碍的人群，尤其是出现有氧合障碍的人群。

三、哪些人群不适宜做俯卧位通气？

1.存在颜面部创伤、烧伤或骨盆骨折、多发伤伴不稳定性骨折；

2.有癫痫经常发作等神经系统问题；

3.存在过度肥胖（体重指数>40 kg/m2）；

4、中晚期妊娠妇女；

5.相关部位存在严重压力性损伤；

6.有近期腹部创伤、外科术后或重度腹腔内高压；

7.新发的下肢深静脉血栓；

8.有脊柱不稳定或有不稳定性风险；

9.存在颅脑损伤等导致的颅内高压；

10.急性出血性疾病。

四、如何进行俯卧位通气呢？

目前有清醒俯卧位和经典俯卧位两种方式。清醒俯卧位是指病人在经鼻吸氧、高流量吸氧或者经面罩接无创呼吸机辅助呼吸的状态下，需要根据病人的耐受性、安全性接受俯卧位通气；经典俯卧位是指已经接受了气管插管接呼吸机辅助呼吸或体外膜氧合器（ECMO）的病人，相对清醒俯卧位而言，这类病人一般病情严重，所以这类病人一般在重症监护室接受俯卧位通气。今天我们主要讲清醒俯卧位通气。那么在家里我们如何操作呢？首先准备好至少三个小的软枕头，‌清醒俯卧位姿势一‌：将软枕一垫于患者前胸部，头偏向一侧，软枕二垫于头部，上臂和肩部保持水平位置，软枕三垫于小腿部及足部避免足部受压‌。‌清醒俯卧位姿势二：对于症状较轻，身体素质好的，无基础疾病的人群‌：患者双膝跪于床面，大腿与床面保持垂直，双膝与肩同宽，上身前俯，前臂重叠，头偏向一侧‌。‌清醒俯卧位姿势三：对于上述不适宜做俯卧位通气的人群可以采取‌改良式俯卧位通气（大侧卧位）‌：患者侧卧，将软枕垫于胸部和骨盆，保持身体呈大侧卧位‌。

五、每天俯卧位通气需要持续多长时间？

俯卧位通气的时间应根据病人的病情以及耐受程度而定，时间越长对病情改善越有利。一般建议维持俯卧位2—4小时后变换为仰卧位1—2小时，再改为俯卧位，每天可重复3—6次，建议每天总治疗时间尽可能大于12小时。对于经过俯卧位通气治疗后症状有改善的病人，如果能够耐受，应考虑尽可能延长治疗时间，但是一旦出现明显并发症，就需要立即终止。

六、什么时候可以终止俯卧位通气？

一种是经过俯卧位通气治疗后，病人的病情得以控制，肺部炎症好转，血氧饱和度明显改善。另外一种是俯卧位通气过程中出现严重并发症：1、经过俯卧位通气治疗后，病人的血氧饱和度没有改善；2、出现危及生命的并发症。

七、俯卧位通气注意事项：

1.在进食结束2小时后进行，开始前排空小便。2.每两小时协助脸部翻向对侧，同时改变手足的位置，防止压力性损伤等并发症。3.妥善固定导管，避免因为翻身导致管道受压或过度牵拉。4.持续时间应根据患者血氧饱和度改善和耐受情况确定，一般维持俯卧位2～4h后变更为仰卧位1～2h，再改为俯卧位，每天可重复3～6次，建议每天总治疗时间≥12h。

在日常生活中，大家还是要养成良好的生活习惯，防永远大于治。比如适当的身体锻炼、规律的生活作息、合理的饮食结构增强机体免疫力；戒烟戒酒，调畅情志；流感高发季节或人群密集的地方佩戴口罩；随季节变换及时增减衣物等。（安徽中医药大学第一附属医院 综合ICU 王玉玉）