各位委员：

您在县政协十一届三次会议提出的《关于深化“医共体”多元机制保障的建议》提案收悉，经认真研究办理，现答复如下：

一、基本情况

2019年根据省文件要求，我县组建了各医改相关部门参与并由书记和县长任双组长的紧密型医共体领导小组,坚持高位推进。在机制上创建了县级医院牵头，乡镇卫生院及下辖村卫生室为成员单位的紧密型医共体集团，立足于保基本、强基层、建机制，坚持城乡统筹、三医联动、防治结合、综合改革，在全国较早地以集团化改革为主要路径，逐步深化紧密型医共体建设，推动资源整合、上下联动、防治结合、分级诊疗，重构全周期、连续性的区域健康服务体系，有力推动城乡居民健康水平。

二、存在不足

1、与医共体改革相配套的保障机制尚未建立2、基层医疗机构基本医疗能力削弱。3、双向转诊受限因素较多。4、人事制度改革滞后，财政投入不足。

三、下一步打算

1、进一步创新合作机制，夯实基础。一是为更好的把区域内的优质资源流向基层，让牵头医院从“让我做”到“我去做”，近三年牵头医院共下派45人担任分院院长或业务副院长，中层管理人员257人，下沉专家1622人次，帮扶成员单位开展177项新技术新项目，填补基层技术空白63项,同时也在基层建立了一支群众信任的医疗队伍。二是研究制定了牵头医院下沉基层的相关政策，根据《关于实施乡村医疗卫生服务能力提升“百千万”工程的通知》（皖卫体改秘〔2020〕234号）和《关于推进落实 “百千万”工程的通知》（亳医改办〔2020〕2号）文件精神，扎实推进“千医下乡、万医轮训”工作。2020年11月起，截至目前“千医下乡”80名专家全部到岗，党组织关系全部转到基层；三是远程会诊解决基层难题，依托医共体集团PACS系统及省影像质控平台，集团内所有成员单位实现远程影像质控、远程影像诊断，所有影像资料互联互通，解决了没有诊断资质的成员单位非法执业的问题。2023年医共体牵头医院通过省质控平台影像云会诊平台共远程会诊28297例，通过医院PACS系统会诊医共体分院10825例。四是为更好的完善分级治疗制度，卫健委制定《关于印发蒙城县双向转诊标准（试行）的通知》（蒙医管办〔2019〕11号），我县三家医共体集团也制定了各集团分级诊疗管理办法，规范了上下转诊流程，明确双向转诊的条件、程序及相应的制度要求，政策引导群众有序就医、分级诊疗。同时落实了“基层首诊，双向转诊，急慢分治、上下联动”形成了良好的就医次序。五是为打破瓶颈制约，畅通医共体医药联通渠道，依据《关于印发加强紧密型县域医共体中心药房建设保障基层药品供应若干措施的通知》（皖卫药政食品秘〔2023〕85号）文件精神，明确提出了“五统一”，实现用药范围、网上采购、集中配送、药款支付、药学服务。整合医共体资源，保障各分院药品供应，扩大基层用药目录，追加用药品种，提高药学服务能力，打通了制约医共体发展的通道。六是为充分发挥医保基金的利益调节作用，进一步健全与分级诊疗相衔接的医保支付方式，发挥新农合基金对医疗服务供需双方的引导和对医疗费用的制约作用。针对不同疾病、不同级别医疗机构制定差异化的报销政策，进一步拉大医保支付比例和起付线标准差距。

2、充分利用城乡医保基金杠杆作用，完善考核与奖惩机制。一是进一步深入推行城乡医保支付方式。2019年7月，中共蒙城县委办公室、蒙城县人民政府办公室印发《蒙城县紧密型医共体集团建设实施方案》（蒙办〔2019〕88号）文件，制定《蒙城县城乡居民基本医疗保险基金紧密型医共体集团包干管理办法》，成立了三家紧密型医共体集团，依据文件规定实施按医共体参保人头总额预付医保基金、开展按病种付费工作，2020年增加实施按床日付费和同病同保障，2021年将开展日间病床收治病种试点工作，2023年7月开展医保区域点数法总额预算和按病种分值付费试行工作（即DIP付费），加大医保支付方式改革力度，共有49785人次执行DIP付费，补偿资金11832.94万元。二是进一步完善城乡医保基金结余资金分配办法，重点向基层倾斜，充分调动基层医务人员工作积极性。按照文件规定预付医共体资金包干使用，结余留用，合理超支分担。结余资金由医共体成员单位合理分配、自主使用，分配份额与县、乡、村医疗卫生机构绩效考核挂钩。年度医保基金包干结余部分，原则上按牵头医院、乡镇卫生院、村卫生室6:3:1比例标准，由牵头医院考核后直接拨付到医共体内各医疗卫生机构。三是进一步完善分级诊疗机制，推进按病种付费制度，实行医保报销同病同价，引导多发病、常见病、慢性病到基层卫生院诊疗。2023年我县继续执行按病种付费病种331种，共补偿结算54703人次，在县一院、中医院和蒙城脑康医院实施了按床日付费，共补偿结算683人次，实施同病同保障政策，选择28种等适合乡镇卫生院开展的病种纳入“同病同保障”试点工作，共补偿结算3553人次，完善分级诊疗机制，引导多发病、常见病、慢性病到基层卫生院诊疗。四是实施双向转诊医保扶持制度，2021年5月10日，市卫健委、医保局出台《关于规范县域内分级诊疗医保报销起付线有关规定的通知》（亳卫﹝2021﹞36号）文件。明确规定参保患者在县域内连续治疗，按住院就医起付线最高标准收取一次费用，我县已经对医保和医院HIS系统进行了改造，已经能够实现双向转诊。

3、明确定位，落实目标责任。一是落实镇村卫生一体化管理，发挥乡镇卫生院承上启下的枢纽作用，牵头医院对乡镇卫生院进行业务指导，由镇卫生院对村卫生室实行“五统一两独立”管理，即村卫生室的人员、药械、业务、财务、资产等统一管理，从而建立起了乡镇卫生院对村卫生室的长效管理机制。构成我县县乡一体化，乡村一体化的格局。二是明确乡村医生职责，根据安徽省卫生和计划生育委员会下发的关于印发《安徽省村卫生室管理办法（试行）》（皖卫基层﹝2016﹞2号）的通知精神，明确了乡村医生的工作职责，对于由计生专干转岗为健康专干，因上级文件精神乡村医生需要具有医学类中专以上学历人员，条件仍不成熟，目前不能实现乡村医生与计生专干岗位的合并。三是实行乡村医生乡聘村用，对乡镇卫生院和村卫生室，落实乡镇卫生院、村医薪酬待遇问题。建立健全医共体内人员柔性流动、双向交流机制。重点培养基层医疗卫生机构业务骨干，积极推行基层卫生人才“乡聘村用”的管理机制。

4、加强监管，保障安全运转。2021年4月12日蒙城县人民政府办公室出台《关于建立“三医”联动协作机制的通知》，建立县医保、卫健、审计、司法、公安、民政、市场监督、纪监等八部门协调联办机制，正在有序运行。每年为加强监管，均开展绩效考核。实行“双考核”、“双挂钩”机制，一方面，县医管办每年组织卫健、财政、人社、医保等部门，围绕4个维度60项考核指标，对全县三家医共体集团开展年度绩效考核，考核结果与医保结余资金分配挂钩。为强化医疗“四合理”的监管，卫健委印发了《关于蒙城县进一步改善医疗服务专项行动方案》（蒙卫〔2021〕42号），明确把“以患者为中心”的服务理念贯穿于医疗服务的各环节和全流程，不断创新服务举措、优化服务流程、转变服务模式，强化“四合理”的监管，达到“控风险、保运转”的目的。

5、加强建设，激发运行活力。一是在实施危旧业务用房改造等方面，近三年以来在乡镇层面项目投资3.56亿元，改扩建或整体搬迁10家乡镇卫生院。村级层面项目投资2992万，对全县286家村卫生室进行了全面修缮。二是以县域医共体建设为抓手，积极和人社等部门沟通协调，①落实人才评价体系。2023年委托评审卫健系统副高级职称168人，正高级职称31人。赋予卫健委关于基层卫生单位人员的用人自主权，对于符合条件的专业技术人才，在人才招聘、岗位设置及职称晋升上予以支持。②积极配合招引人才。针对中医药人才不足的问题，2023年度公开招聘贫困村村医21名、口腔医学人员8名。今后我局将配合卫健委积极拓宽人才引进方式，从单一的公开招考，拓展到高层次与紧缺型人才引进、与县域内公开招考相结合。共同做好人员招聘、职称评审和岗位聘任工作，充分提高中医药人才的工作积极性。③提升人才专业素质。按照省市文件要求，每年督促专业技术人员进行继续教育，提高我县专业技术人员能力素质。④完善薪酬管理制度。根据《关于印发事业单位工作人员收入分配制度改革方案的通知》（国人部发【2006】56号）《事业单位工作人员收入分配改革实施办法》(国人部发[2006]59号)、《安徽省2006年事业单位工作人员收入分配制度改革实施意见》（皖政﹝2007﹞8号）规定，我县事业单位实行岗位绩效工资制度。岗位绩效工资由岗位工资、薪级工资、绩效工资和津贴补贴四部分组成。其中岗位工资和薪级工资为基本工资。从2006年7月1日起，年度考核结果为合格及以上等次的工作人员，每年增加以及薪级工资，并从第二年的1月起执行。建立健全医共体内人员柔性流动、双向交流机制。重点培养基层医疗卫生机构业务骨干，积极推行基层卫生人才“县管乡用”、“乡聘村用”等管理机制，近三年来公开招聘乡镇卫生院专业技术人员20人，招募“三支一扶”人员40人、农村订单定向毕业生16人。在岗村医905人、定向培养村医145人，为贫困村招聘医学本科毕业生23人。。三是进一步加强中心卫生院建设，依托中心卫生院和综合实力较强的卫生院建设5家乡镇区域医疗中心，牵头医院实行“5+6”帮扶，即：组建医疗技能提升组、护理控感提升组、建设投入保障组、质量提升督导组、宣传信息管理组等5个帮扶组；制定医疗质量、护理质量、感控质量、专科建设、人才培养、双向转诊等6个提升方案。目前三家医共体集团先期建设了立仓、范集、双涧区域医疗中心，正在建设楚村、坛城乡镇区域医疗中心。四是进一步抓好乡村卫生服务一体化的管理，已建立乡镇卫生院对村卫生室的长效管理机制，全县所有的村卫生室均纳入一体化管理，由镇卫生院对村卫生室实行“六统一”管理，即设置、业务、人员、药械、财务、绩效考核等统一管理，落实好村医的诊疗规范，加大监管力度。五是推进家庭医生签约服务，在村级服务质量提质增效、收入增高方面取得了显著成效。1、以医共体为单位，由县、乡、村三级医生共同组成“1+1+1”签约服务团队，为签约居民提供相应的基本公共卫生、基本医疗和健康管理服务；优先提供上级医院预约诊疗和双向转诊服务。同时、县对镇、村，镇对村进行业务帮扶和指导，提高村级服务水平。2、实行家庭医生签约服务“两卡制”签约模式打假挤水。我县于2018年10月，在安徽省首创开展签约服务“两卡制”模式，所有签约和履约服务必须进行人像验证，以确保服务真实性。同时，每服务一项计入量化工分，以工分作为拨付经费的依据，优绩优酬，不劳不得，大大提高考核公平性，从而提高村医工作积极性。3、全面取消纸质档案。利用“两卡制”采集人像确保服务真实性和提高工作信息化程度，已经全面取消签约服务的纸质档案，体检信息互联互相并且能够直接提取，免去了村医大量的手工填写和手动录入时间，大大减轻了基层负担，并且更加方便管理和督导，提高了工作效率4、优化资金发放模式。由往年的履约周期结束之后交农合局审核信息，一次性拨付给乡镇卫生院全部资金，转变为将资金归类分项，进行工作质量考核后根据考核结果季度拨付。并采取直通车形式发放，去掉由卫生院账户到村卫生室账户，再由村卫生室账户到村医个人账户的中间流程，直接按照工作量将资金打卡至村医个人银行账户。“多劳多得，优绩优酬”，形成有效奖惩激励机制，提高了工作质量和监管效率。根据《亳州市人民政府办公室进一步做好在岗村医养老保险工作的通知》（亳政办秘〔2020〕43号）文件精神，已制定《蒙城县村医养老实施办法》，对自愿参加城镇职工和社区居民养老保险的，县财政按一定比例给予配套。切实稳定好乡村医生队伍。

衷心感谢您对卫生工作的关心和支持，欢迎在今后的工作中对卫生发展再次提出宝贵的意见和建议。

                               蒙城县卫生健康委员会

                                2024年7月10日

单位联系电话：0558-7623975

办复类别： B  类                                                                                    

抄送：县政协提案委、县绩效评价中心。