为强化特殊人群医保补偿的精准性与公平性，蒙城县医保局依托县域医保大数据平台，对低保户、特困人员、重度残疾人等七类重点对象实施“一人一档、季度核验、实时预警”。
动态筛查 快速响应。每季度自动比对参保状态、待遇享受及费用结算数据，及时识别异常补偿情形；对疑似重复报销、超限用药等风险线索实行48小时内响应核查。
精准研判 实地核查。通过医保大数据补偿平台分析特殊人群的就医购药情况，精准识别高频就诊、异地结算集中、单次费用畸高等潜在风险点，并生成风险画像，进行风险研判。联动乡镇卫生院、村医队伍开展实地回访，核实诊疗必要性与费用真实性；对确认违规行为，依法依规追缴基金并移交纪检监察部门处理。截至2026年3月20日，已累计核查异常线索31例，追回医保资金10.06万元，切实守牢群众“救命钱”安全底线。
全程追踪 动态校准。实时追踪补偿流向，精准定位政策落点盲区，通过医保基金智能监控系统，对每一笔补偿资金实行“从申报到拨付、从拨付到入账”全流程穿透式追踪，让每一分医保基金都承载温度、彰显公正，数据不止于记录，更应成为制度进化的刻度，在动态校准中筑牢民生保障底线。
