蒙城县2022年违规使用医保基金

典型案例公示

一、蒙城德康堂大药房连锁有限公司小涧店串换药品案

按照市医保局移交有关数据，县医保局筛查分析，发现蒙城县德康堂大药房连锁有限公司小涧店存在将患者实际购买的保健品串换为药品进行医保结算。县医保局依据相关规定作出处理：1、追回德康堂大药房连锁有限公司小涧店违规医保刷卡金额4500元，并处1倍违约金扣减4500元，合计追回扣减9000元。2、责令该药店对存在问题立即进行整改。

二、蒙城南华医院违规使用医保资金案

县医保局按照市医保局移交举报投诉线索，查实该院在2022年5月-11月存在挂床住院、使用限制性药品、无资质开展放射诊疗活动等医保违规行为，涉及金额77546.8元。县医保局依据相关规定做出处理：1、追回该院违规医保基金本金77546.8元，并扣减违约金23264.04元，合计追回扣减金额100810.84元。2、暂停南华医院医保结算关系6个月。

三、蒙城万佛堂医院违规使用医保资金案

县医保局按照市医保局移交线索，查实该院存在超标准收费、分解收费等医保违规行为，涉及金额400元。县医保局依据相关规定做出处理：1、对违规医保基金400元予以追回至县医保基金专用账户，并处违规金额 4倍的罚款1600元，缴至指定的非税财政账户，上缴国库。2、责令万佛堂医院对违规行为立即进行整改。

四、蒙城县黄海社区卫生服务站院违规使用医保资金案

县医保局按照市医保局提供数据并进行分析，并组织人员对蒙城县黄海社区卫生服务站进行了现场稽核，发现该社区服务站存在超医保限定支付条件用药、串换药品结算、超执业范围治疗精神障碍等问题，涉及金额69946.6元。县医保局依据相关规定做出处理：1、追回该服务站违规医保基金本金69946.6元，并对涉及的违规医保基金处一倍处罚，追回以上违规医保基金合计139893.2元，返还至县医保基金专用账户；2、责令其卫生服务站对违规行为进行全面整改。

五、张某某冒名住院案

2022年7月，蒙城县医保局根据市医保局移交线索，经核对，发现村民张某毛的火化后存在住院记录。经县医保局立案后查实，系张某毛之弟张某某冒用其身份信息办理住院，涉及医保结算金额1800.32元。县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》做出处理：1.责令张某某退回违规报销基本医保基金及医疗救助基金共1800.32元。2.对张某某处违规报销金额2倍的罚款3600.64元，缴至指定的非税财政账户，上缴国库。